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BULLETIN D’INSCRIPTION : La Ptiote et la Super Baby à imprimer et à retourner PAWLICKI Bruno 11 rue de la Vallée Chauffour 62153 ABLAIN SAINT NAZAIRE avec le règlement de de 2€(chèque à établir à l'ordre du Club Pyramides Passion). HERFEUIL Anthony 332, rue du Marais 59169 GOEULZIN à remplir le plus lisiblement possible, MERCI ! NOM :PRÉNOM : ADRESSE CODE POSTAL:VILLE: TÉLÉPHONE :. NE(E) LE// SEXE: F / M N° DE LICENCE: FÉDÉRATION:CLUB: Joindre impérativement un certificat médical de non contre indication à la course VTT datant de moins d’un an. . J’autorise mon enfant à participer à la course. Signature des parents : RAPPEL: port du casque rigide obligatoire. |
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